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    以此方式固定導管穿刺點,并注意大事項!
    發布時間:2020-10-20 10:05瀏覽次數:189


    2020-05-20,一患者帶管入院,當時筆者看到固定導管的敷貼外貼了一條膠布,見下圖。筆者覺得好奇,問其為什么帖了這條膠布?患者告訴筆者,是為了防止導管發生外移。


    導管固定裝置
     

    從維護信息來看,最近一次維護是在2020-05-19,也就是入院前一天剛在當地醫院PICC門診進行了維護。如果按照透明貼膜至少7天一換的要求,該貼膜可以在2020-05-26更換。但當時筆者并沒有考慮到其他問題,也沒有提醒責任護士需要對該患者加強動態評估。

     

    2020-05-25,筆者在為另一床病人更換貼膜時,該患者提出能否提前一天為其更換貼膜。筆者當然是答應了患者的要求進行更換。

     

    可當揭開敷料時,卻意外發現導管穿刺點有膿性分泌物,穿刺口紅腫。見下圖。

     

    幸好患者的體溫還正常,并沒有出現血流感染。

     

    后續處理:

     

    根據患者的穿刺點情況,局部予酒精3遍+碘伏3遍消毒,待干后又用生理鹽水將碘伏清洗干凈,穿刺點局部放上銀離子藻酸鹽敷料,外用IV3000透明敷料進行固定。見下圖。

     

    后續評估:患者未訴穿刺點疼痛,銀離子藻酸鹽敷料干燥,未見明顯滲液。5天后予重新更換時穿刺點未見膿性分泌物,局部紅腫已消退。

     

    案例警示:該案例提醒我們,在敷貼固定時要避免遮住穿刺點,以免影響對穿刺點局部的評估。如遮住了穿刺點,建議視同紗布敷料的更換頻率(2天一換)。如局部使用了銀離子藻酸鹽敷料(抗菌效果長達7天),要加強動態評估,在評估的基礎上進行更換。護理人員應加強導管評估,早預防,早發現,早處理,減少導管相關性感染的發生。

     

    文獻復習:PICC穿刺點感染的處理

     

    1.聚維酮碘濕敷:

     

    PICC置管后穿刺點周圍出現紅、腫、熱、痛等局部感染表現,可按PICC常規維護消毒后,用0.5%聚維酮碘棉塊外敷在穿刺點處,每天換藥,直至癥狀消失。因聚維酮碘的局部有一層深棕色的薄痂形成,可起到掩蓋導管入口處的作用,對防止細菌潛入導管旁竇道進入血液有肯定療效。

     

    2.百多邦涂抹:

     

    穿刺點處伴有膿性分泌物患者,先在穿刺點上方約10 cm處系上壓脈帶,從導管自上而下擠壓膿液,并用無菌棉簽蘸百多邦均勻涂抹周圍皮膚,紗布外敷,一般3 d,1周癥狀消失,必要時可口服抗生素。如果膿性分泌物很多,則為隧道感染,可用慶大霉素紗布外敷15 min。

     

    3.銀離子敷料:

     

    含銀敷料具有破壞細菌生物膜的作用。帶正電荷的銀離子(Ag+)被證明可以殺死細菌,真菌和某些病毒。銀離子通過幾種不同的作用方式靶向微生物。例如,銀離子可進入細菌胞膜中,與負責物質轉運的膜蛋白結合;銀離子被轉運到細胞中,通過與DNA結合而阻止細胞分裂;銀離子可阻塞細菌的呼吸系統,從而破壞細胞的能量產生。最終導致細菌細胞膜破裂,細菌被殺死,且不易產生耐藥性。銀離子藻酸鹽敷料主要成分為銀磷酸鋯鈉鹽,含銀0.6%,抗菌效果長達7天。具體操作方法見本文案例。

     

    專家共識:敷料更換與導管固定的標準

     

    一、評估

     

    1.評估患者病情、局部情況和過敏史。

     

    2.評估患者自我管理導管的能力和向醫護人員報告穿刺處異常的意愿。

     

    3.每日評估敷料/固定裝置的完整性,患者的皮膚情況、舒適度及皮膚損傷的潛在風險。

     

    二、更換指征/時機

     

    1.應根據敷料的種類確定敷料及固定裝置更換的頻率。紗布敷料至少每2 d更換1次,透明敷料至少每5~7d更換1次。若穿刺部位發生滲液、滲血及敷料出現卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損時應及時更換。

     

    2.輔助外固定裝置一人一用一更換。

     

    三、皮膚消毒

     

    1.選用濃度>0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年齡&lt;2個月應慎用)、有效碘濃度不低于0.5%的聚維酮碘溶液或2%的碘酊溶液和75%乙醇溶液,以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚,并自然待干。

     

    2.對于皮膚完整性受損的患者,先用無菌生理鹽水清洗,再用0.5%的聚維酮碘溶液消毒,自然干燥。

     

    3.皮膚消毒面積應大于敷料面積。

     

    四、敷料選擇

     

    1.應使用無菌紗布或無菌透明敷料覆蓋穿刺點,注明敷料的使用日期或更換日期。

     

    2.患者出汗較多、穿刺點出血或滲液時可用紗布覆蓋,待出汗、出血和(或)滲液問題解決后再使用其他類型敷料。

     

    3.對粘膠過敏、皮膚病變及皮膚完整性受損的患者,可選用紗布敷料,必要時可選擇水膠體等治療性敷料。

     

    五、固定方法

     

    1.導管固定應不影響觀察穿刺點和輸液速度,且不會造成血液循環障礙、壓力性損傷及神經壓迫,并應遵循產品使用說明。

     

    2.敷料或固定裝置應與皮膚緊密貼合。透明敷料采用以穿刺點為中心無張力放置、塑形、撫壓的方法固定。

     

    3.外周靜脈導管和輸液港無損傷針使用透明敷料固定;中心靜脈導管使用粘膠類敷料或縫線固定,透明敷料覆蓋;PICC可使用具有粘膠劑的固定裝置固定,透明敷料覆蓋。

     

    4.皮膚病變、過敏或禁忌使用醫用膠粘劑的患者,可使用紗布敷料保護穿刺點,管狀紗網固定導管。

     

    六、穿刺部位保護

     

    1.必要時可使用輔助固定裝置來增加導管固定的牢固度,但不建議常規使用。

     

    2.應明確輔助固定裝置的使用指征,定期評估并記錄,使用時應不影響觀察和輸液速度,且不會造成血液循環障礙、壓力性損傷及神經壓迫,一旦情況允許,盡早移除。

     

    3.向患者及家屬解釋物理固定裝置的必要性、方法和注意事項,必要時簽署知情同意書。

     

    4.應對攜帶靜脈導管的患者做好健康教育。

     

    本文自:吉林省正航源醫療科技有限公司

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